Nom i llinatges*
DNI*
Data de naixement*
Adreça*
Municipi*
CP*
e-mail*
Telèfon*
Col·laboració 30€60€90€La voluntat
Indiqui una quantitat
Quota AnualSemestral
Forma de Pagament XecTransferènciaDomiciliació bancària
Entitat bancària
Número de compte (20 dígits)
El titular del compte
