Inscripció Socis

    Nom i llinatges*

    DNI*

    Data de naixement*

    Adreça*

    Municipi*

    CP*

    e-mail*

    Telèfon*

    Col·laboració
    30€60€90€La voluntat

    Indiqui una quantitat

    Quota
    AnualSemestral

    Forma de Pagament
    XecTransferènciaDomiciliació bancària

    Entitat bancària

    Número de compte (20 dígits)

    El titular del compte

      Autoritzo l'associació Llar de Memòria a carregar els imports esmentats anteriorment
      He llegit la Política de Privacitat